Ruperea manuală a apei sau ruptura artificială a membranelor fetale (AROM), este o procedură comună, de rutină, în obstetrică. Principalele sale intenții sunt de a induce debutul travaliului sau de a crește contracțiile și de a accelera travaliul spontan. AROM are câteva beneficii dar și unele riscuri. Obțineți informații despre spargerea apei pentru a induce travaliul.
Rupere artificială a membranelor
Denumită și amniotomie sau ruperea pungii cu apă, faptele despre ruptura artificială a membranelor includ:
- Este o procedură rapidă și relativ ușoară în mâini experimentate.
- Există puțin disconfort pentru mamă, așa că nu se folosește anestezie.
- Se face de obicei atunci când colul uterin este oarecum șters și a progresat până la o dilatare de cel puțin trei centimetri.
- În multe locuri din lume, se face în mod obișnuit tuturor femeilor la un moment dat în timpul travaliului activ sau dacă travaliul este lent.
Motive pentru procedura de spargere a apei
Motivele pentru efectuarea rupturii artificiale a membranelor includ următoarele:
- Pentru a induce debutul travaliului:Medicii și moașele sparg adesea punga cu ape ca una dintre metodele folosite pentru inducerea travaliului. Se crede că AROM eliberează prostaglandine și alte substanțe chimice din membranele fetale, care declanșează debutul travaliului.
- Pentru a spori travaliul: AROM se face adesea atunci când travaliul spontan nu progresează atât de repede pe cât era de așteptat. Eliberarea de substanțe chimice ale membranei fetale ar putea întări contracțiile și ar putea grăbi travaliul.
- Pentru a atașa un electrod pentru scalpul fetal: Un electrod este atașat la capul copilului pentru monitorizarea internă a ritmului cardiac fetal. Acest lucru se face atunci când este necesară o monitorizare mai atentă a bebelușului sau informațiile despre electrodul abdominal extern nu sunt de încredere.
- Plasarea cateterului de presiune intrauterin: Uneori, acest lucru este necesar pentru a măsura mai eficient presiunea din cavitatea uterină în timpul contracțiilor. Un cateter de presiune intrauterin (IUPC) este de obicei plasat atunci când se utilizează doze mari de pitocină pentru a stimula contracțiile.
La un moment dat în timpul travaliului, dacă sacul amniotic este încă intact, acesta trebuie să fie spart pentru a trece prin a doua etapă (împingere) a travaliului pentru a scoate copilul din vagin.
Efectuarea amniotomiei
Pentru a scădea riscul de prolaps a cordonului în timpul procedurii, capul fetal trebuie angrenat în pelvis și aplicat pe colul uterin. Amniotomia se face în condiții sterile pentru a reduce șansele de introducere a infecției în uter.
Unelte pentru amniotomie
Pentru a sparge punga cu ape, mulți medici folosesc un amniocarlig steril – un instrument special care seamănă cu un croșet lung. Instrumentele alternative includ:
- Amniomanusa - un mic cârlig la capătul unui deget al unei mănuși sterile
- Amniocotul – o „mănușă” cu un singur deget care alunecă peste un deget al mănușii sterile a medicului.
- Un deget - Uneori este ușor să bagi un deget în sacul amniotic dacă apele sunt bombate prin deschiderea colului uterin.
Procedura pentru ca medicul dumneavoastră să spargă apa
În timpul procedurii, gravida stă întinsă pe spate în patul de travaliu, cu genunchii îndoiți și picioarele cu picioarele de broască în lateral. La folosirea cârligului amniotic, medicul face următorii pași după pregătirea pacientului:
- Cu mănuși sterile, ea introduce două degete în vagin, similar unui examen vaginal de rutină.
- Odată ce medicul localizează colul uterin, își pune vârfurile degetelor chiar prin intrare, astfel încât să poată atinge punga cu apă.
- Ea trece cârligul amniotic în vagin, ghidându-l de-a lungul degetelor până la sacul amniotic al apelor.
- Cu ceal altă mână, doctorul manipulează cârligul pentru a prinde o gaură în punga cu ape, având grijă să nu rănească copilul.
- Medicul verifică în jurul colului uterin pentru a se asigura că cordonul ombilical nu trece prin el.
- Personalul medical monitorizează îndeaproape ritmul cardiac fetal în următoarele 20 până la 30 de minute.
Ca urmare a amniotomiei, lichidul amniotic (apele) se revarsă, iar capul bebelușului ar putea coborî mai departe. Procedura este mai ușoară dacă punga cu ape bombată prin colul uterin.
Beneficiile amniotomiei
Beneficiile spargerii apei includ:
- Permite o monitorizare mai atentă a bebelușului și a contracțiilor prin posibilitatea de a plasa un electrod pentru scalp fetal sau un cateter de presiune intrauterin, dacă este necesar.
- Doctorul este capabil să vadă dacă lichidul amniotic conține meconiu (primul scaun al copilului) și să ia măsuri. Trecerea meconiului poate fi un semn de suferință fetală. Dacă bebelușul inhalează meconiu, acesta îl expune riscului de moarte in utero sau de dificultăți respiratorii majore la naștere.
- De asemenea, medicul poate detecta dacă există semne de infecție, cum ar fi un lichid amniotic tulbure sau cu miros urât.
Riscuri de amniotomie
Există câteva riscuri pentru o amniotomie, inclusiv:
- Dacă capul bebelușului nu este bine angrenat în pelvis înainte de AROM, pe măsură ce apa țâșnește, cordonul ombilical poate coborî și poate fi comprimat de o parte a bebelușului. Cordonul poate, de asemenea, prolaps în vagin. Ambele situații pot întrerupe aportul de oxigen al bebelușului.
- În mod similar, atunci când capul nu este angajat înainte de ruperea membranelor, există posibilitatea ca bebelușul să se întoarcă într-o poziție culcată după, care este o poziție mai riscantă la naștere.
- Frecvența cardiacă fetală poate scădea ca urmare a procedurii.
- Există un risc mic de rupere a scalpului fetal care să ducă la sângerare.
- Crește probabilitatea ca alte intervenții să urmeze, inclusiv o șansă crescută de naștere prin cezariană.
- Există un risc mic de introducere a infecției în uter dacă nu se utilizează tehnica sterilă.
Odată ce sacul amniotic este rupt, există și un risc crescut de infecție maternă și fetală cu bacterii vaginale dacă nașterea este prelungită mai mult de 24 de ore.
Cercetare privind amniotomia pentru accelerarea travaliului
Există dezbatere dacă AROM accelerează travaliul spontan. Într-un raport din 2013 al unei revizuiri sistematice Cochrane a studiilor de cercetare, bazată pe rezultatul celor 5.583 de sarcini, cercetătorii au descoperit:
- Amniotomia de rutină nu a accelerat progresul primei etape a travaliului spontan.
- Nu au existat îmbunătățiri în starea nou-născuților sau în satisfacția femeilor cu experiența de naștere în comparație cu femeile fără amniotomii.
- Dovezile nu au susținut utilizarea de rutină a amniotomiei în gestionarea travaliului.
Avizul Comitetului ACOG
Pe baza analizei Cochrane și a altor date, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a emis un aviz al Comitetului în februarie 2017. ACOG a recomandat împotriva utilizării de rutină a amniotomiei în sarcinile cu risc scăzut în care travaliul progresează fără probleme.. Această opinie despre spargerea artificială a apelor face parte din recomandările ACOG privind mai puțină intervenție este mai bună.
Practica AROM pentru a încerca să accelereze travaliul se schimbă lent, în principal din cauza tradiției îndelungate de utilizare ușoară și relativ sigură în obstetrică. Totuși, este o procedură valoroasă atunci când este necesară monitorizarea frecvenței cardiace fetale interne sau a presiunii intrauterine sau pentru a verifica trecerea meconiului de către un făt aflat în dificultate.
Vorbește cu furnizorul tău de obstetricieni
Când discutați despre planul dumneavoastră de naștere cu medicul obstetric sau cu moașa, includeți o discuție despre posibila utilizare a amniotomiei în timpul nașterii. Veți fi mai pregătit să faceți față avantajelor și dezavantajelor dacă ea/el vă recomandă să vă spargeți apele în timp ce sunteți în travaliu.
